Prosedur Tetap dalam Pertolongan Persalinan yang Tidak di dukung oleh Penelitian Ilmiah

Mungkin anda langsung mengernyitkan dahi ketika membaca judul artikel ini. “Prosedur Tetap dalam Pertolongan Persalinan yang Tidak di dukung oleh Penelitian Ilmiah” yang artuinya bahwa ternyata prosedur yang biasa banyak dipraktekkan secara ruitin selama ini tidak memiliki bukti ilmiah untuk mendukung mereka. 

Nah sebagai calon ibu dan juga pasien Anda harus jeli, cerdas dan bijak karena proses-proses medis yang sebenarnya tidak perlu benar-benar dapat meningkatkan banyak risiko pada ibu dan bayi.  namun Keprihatinan saya adalah dengan banyak dokter kandungan atau bidan, yang mengabaikan bukti ilmiah karena "Saya selalu melakukannya dengan cara ini dan tidak pernah punya masalah. . . "

Berikut ini adalah contoh dari bukti ilmiah saat ini mengenai beberapa prosedur umum yang digunakan dalam kebidanan modern meskipun kurangnya bukti untuk mendukung penggunaannya. Harap dicatat: banyak prosedur yang bermanfaat dalam situasi tertentu. Ini adalah penggunaan rutin yang mereka lakukan tanpa indikasi medis.

1. Induksi / SC elektif untuk bayi yang dicurigai makrosomia (bayi besar): laporan dari The Cochrane Database menyatakan bahwa "tidak ada bukti hasil yang lebih baik setelah induksi persalinan untuk perempuan non-diabetes yang diduga membawa bayi besar. Bayi yang sangat besar (makrosomia - lebih dari 4500 g) kadang-kadang dapat memiliki kesulitan dan kadang-kadang, kelahirannya traumatis. Satu saran untuk mencoba mengurangi trauma ini dan untuk mengurangi kelahiran operatif adalah untuk menginduksi persalinan sebelum bayi tumbuh terlalu besar. Namun, perkiraan berat badan bayi dalam rahim sulit dan tidak terlalu akurat. Estimasi klinis didasarkan pada mengukur ketinggian fundus rahim dan Pemindaian USG sangat bervariasi juga tidak akurat. "

· Cochrane Database of Systematic Reviews.  Induction of labor for suspected fetal macrosomia. http://onlinelibrary.wiley.com/o/cochrane/clsysrev/articles/CD000938/pdf_fs.html

· Gherman RB, Chauhan S, Ouzounian JG, Lerner H, Gonik B, Goodwin TM.  Shoulder dystocia: the unpreventable obstetric emergency with empiric management guidelines. Am J Obstet Gynecol.2006 Sep;195(3):657-72. Epub 2006 Apr 21.

· Dan berikut ini testimoni dari pasien yang berhasil melahirkan normal tanpa intervensi dengan berat bayi 4900 gram : http://www.bidankita.com/joomla-license/natural-childbirth/500-gentle-birth-dengan-berat-bayi-49-kg

  

2. Induksi/pemberian Pitocin (Oksitosin injeksi/syntocinon) untuk mempercepat proses persalinan: saya mengacu sini adalah untuk penggunaan pitocin/induksi secara rutin  untuk mempercepat persalinan normal. Sayangnya, hal ini terjadi lebih sering dari pada yang Anda pikirkan karena angka induksi saat ini meningkat dengan sangat pesat. Dokter dan bidan memiliki kehidupan di luar rumah sakit, dan godaan untuk mempercepat proses persalinan untuk pulang lebih cepat adalah sulit untuk menolak ketika Anda lelah dan ingin pulang. Bukti menunjukkan: "amniotomi dini dan dosis tinggi oksitosin mungkin keduanya meningkatkan risiko anomali detak jantung janin, tetapi keduanya berguna untuk menghindari persalinan lama."

· Verspyck E, Sentilhes L.  Abnormal fetal heart rate patterns associated with different labour managements and intrauterine resuscitation techniques. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris).2008 Feb;37 Suppl 1:S56-64. Epub 2008 Jan 9.

· Enkin M, Keirse M, Neilson J, Crowther C, Duley L, Hodnett E. A guide to effective care in pregnancy and childbirth. 2000et al. New York: Oxford University Press.

· Fraser W, Turcot L, Krauss I, Brisson-Carrol G. Amniotomy for shortening spontaneous labour. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 1999;4:CD000015.F.

· Clark SL, Simpson KR, Knox GE, Garite TJ. Oxytocin: new perspectives on an old drug. Am J Obstet Gynecol. 2009; 200(1):35.e1–6.

Ini biasanya dilakukan karena ketidaknyamanan yang ibu alami. Ini dapat dilakukan dengan menggunakan obat-obatan seperti Pitocin untuk merangsang kelahiran Penelitian terbaru mengindikasikan potensi masalah neurologis dan kesulitan belajar.

Jadi saran saya sebelum menerima “tawaran” untuk induksi pertimbangkan dnegan sangat matang. Berikut ini artikel-artikel yang berkaitan tentang induksi:

Ø http://www.bidankita.com/joomla-license/natural-childbirth/167-pitocin-induksi-dalam-persalinan

Ø http://www.bidankita.com/joomla-license/natural-childbirth/325-resiko-memicu-persalinan-dengan-pitocin#comment-675

Ø http://www.bidankita.com/joomla-license/all-about-childbirth/496-cascade-intervensi-dalam-persalinan

3.  Amniotomi (pemecahan air ketuban) untuk mempercepat proses persalinan: The Cochrane Library melaporkan: "Bukti tidak mendukung proses  Amniotomi (pemecahan air ketuban) bagi perempuan dalam persalinan spontan. Tujuan  Amniotomi (pemecahan air ketuban) adalah untuk mempercepat dan memperkuat kontraksi, dan dengan demikian memperpendek panjang/lamanya proses persalinan. Selaput ketuban yang tertusuk dengan hook crochet yang bergagang panjang selama pemeriksaan vagina. Pecah selaput diduga melepaskan zat kimia dan hormon yang merangsang kontraksi. Amniotomi telah menjadi praktek standar dalam beberapa tahun terakhir di banyak negara di dunia. Di beberapa RS itu didukung dan dilakukan secara rutin pada semua wanita, dan di RS banyak digunakan untuk wanita yang proses persalinannya berkepanjangan. Namun, ada sedikit bukti bahwa proses persalinan yang lebih pendek memiliki manfaat bagi ibu atau bayi. Ada sejumlah risiko penting tapi jarang yang terkait dengan amniotomi, termasuk masalah dengan tali pusar atau denyut jantung bayi. Tinjauan studi menilai penggunaan amniotomi rutin di semua proses persalinan yang dimulai secara spontan. Ia juga menilai penggunaan amniotomi dalam proses persalinan yang dimulai secara spontan tetapi telah menjadi berkepanjangan. Ada 14 penelitian, yang melibatkan 4893 wanita, tidak ada yang menilai apakah amniotomi meningkatan nyeri perempuan dalam proses persalinan. Bukti menunjukkan tidak ada pemendekan panjang tahap pertama persalinan dan justru terjadi peningkatan kemungkinan operasi caesar akibat amniotomi rutin. Jadi Kesalahpahaman yang umum adalah bahwa pemecahan air ketuban akan membantu untuk kemajuan proses persalinan. Namun ternyata Intervensi ini telah menunjukkan justru meningkatkan risiko seperti infeksi, detak jantung dan masalah tali pusat

The Cochrane Library.  Amniotomy for shortening spontaneous labor. http://onlinelibrary.wiley.com/o/cochrane/clsysrev/articles/CD006167/frame.html

4. Pemantauan janin elektronik terus menerus: Kongres Amerika of Obstetricians dan Gynecologists (2005) merekomendasikan bahwa wanita yang sehat tanpa komplikasi dapat dimonitor dengan auskultasi intermiten. Auskultasi intermiten bukan EFM (Electronic Foetal Monitoring) aman dapat mengurangi tingkat bedah caesar. Di Indonesia ini jarang dilakukan, biasanya hanya di lakukan selama 20 atau 40 menit saja untuk mengetahui kesejahteraan janin.

· American College of Obstetricians and Gynecologists [ACOG]. (2005). ACOG practice bulletin #70: Intrapartum fetal heart rate monitoring. Obstetrics and Gynecology, 106(6), 1453–1460.

· Gourounti, K., & Sandall, J. (2007). Admission cardiotocographyversus intermittent auscultation of  fetal heart rate: Effects on neonatal Apgar score, on the rate of caesarean sections and on the rate of instrumentaldelivery—A systematic review. InternationalJournal of Nursing Studies, 44(6), 1029–1035

5.  Episiotomi rutin: Tidak ada studi yang menemukan manfaat untuk episiotomi rutin. Rekomendasi saat ini adalah menggunakan episiotomi bila ada indikasi gawat janin. Mitos tentang prosedur ini adalah dapat memperpendek tahap kala 2 persalinan. Studi terbaru oleh Jurnal American Medical Association menyatakan bahwa jenis trauma parah dapat menimbulkan lebih banyak masalah dengan peningkatan risiko infeksi, bengkak, inkontinensia dan penurunan fungsi seksual.

· Dannecker, C., Hillemanns, P., Strauss, A., Hasbargen, U., Hepp, H., & Anthuber, C. (2004). Episiotomy and perineal tears presumed to be imminent: Randomized controlled trial.Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, 83(4), 364–368.

· Hartmann, K., Viswanathan, M., Palmieri, R., Gartlehner, G., Thorp, J., & Lohr, K. N. (2005). Outcomes of routine episiotomy: A systematic review. Journal of the American Medical Association, 293(17), 2141–2148.

· Klein, M., Gauthier, R., Robbins, J., Kaczorowski, J., Jorgensen, S., Franco, E., et al. (1994). Relationship of episiotomy to perineal trauma and morbidity, sexual dysfunction, and pelvic floor relaxation. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 171(3), 591–598.

6. USG rutin untuk memperkirakan ukuran janin: "estimasi berat janin tidak akurat, dengan sensitivitas yang sangat kurang untuk prediksi kompromi janin." (Dudley 2005). "Prediksi makrosomia janin tetap merupakan tugas yang tidak akurat bahkan dengan peralatan USG modern" (Henrickson2008). "Cukup kesalahan dalam estimasi berat badan janin.  Dapat membatasi. Ketepatan dan kegunaan klinis pengukuran ini "(Landon 2000).

· Dudley NJ.  A systematic review of the ultrasound estimation of fetal weight. Ultrasound Obstet Gynecol. 2005 Jan;25(1):80-9.

· Henrickson T.  The macrosomic fetus: a challenge in current obstetrics. Acta Obstet Gynecol Scand. 2008;87(2):134-45.

· Landon MB.  Prenatal diagnosis of macrosomia in pregnancy complicated by diabetes mellitus. J Matern Fetal Med. 2000 Jan-Feb;9(1):52-4.

7. Memotong tali pusat segera: "Menunda pengekleman dan pemotongan tali pusat pada neonatus selama minimal 2 menit setelah kelahiran sebenarnya sudah sangat bermanfaat untuk bayi baru lahir," (Hutton & Hassan 2007). Studi menunjukkan bahwa penundaan pengikatan plasenta, bahkan jika dengan hanya tiga puluh detik, dapat bermanfaat. Banyak dokter akan setuju bahwa ada manfaat untuk menjepit tertunda, tetapi itu bisa menjadi masalah dan membutuhkan waktu lebih lama. Menunda menjepit dan memotong tali pusat memungkinkan darah janin dari plasenta transfusi kembali ke bayi, yang dapat mengakibatkan kadar zat besi yang lebih tinggi, oksigenasi jaringan meningkat dan mengurangi kejadian perdarahan intraventricular. 

· Hutton, E. K., & Hassan, E. S. (2007). Late vs early clamping of the umbilical cord in full-term neonates: Systematic review and meta-analysis of controlled trials. JAMA, 297(11), 1241-1252

8.  Memberi Aba-Aba saat mengejan: Penelitian berikut menyimpulkan bahwa memungkinkan ibu untuk mengejan sendiri secara spontan (kapan, berapa lama, dan seberapa keras untuk mengejan yang diserahkan kepada ibunya bukannya mengarahkan nya bagaimana menekan atau mengejannya), lebih unggul daripada mengejan yang diarahkan. Memberi Aba-Aba saat mengejan tidak dianjurkan karena ada risiko lebih besar trauma perineum, gawat janin, dan tidak secara signifikan mempersingkat fase kala 2 pada saat persalinan.

· A randomized trial of coached versus uncoached maternal pushing during the second stage of labor. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 194(1), 10–13

· Mayberry, L. J., Wood, S. H., Strange, L. B., Lee, L., Heisler, D. R., & Nielsen-Smith, K. (2000).Second-stage management: Promotion of evidence-based practice and a collaborative approach to patient care. Washington, DC: Association of Women’s Health, Obstetric and Neonatal Nurses (AWHONN).

· Roberts, J., & Hanson, L. (2007). Best practices in second stage labor care: Maternal bearing down and positioning. Journal of Midwifery & Women’s Health, 53(3), 238–245.

· Schaffer, J., Bloom, S., Casey, B., McIntire, D., Nihira, M., & Leveno, K. (2006). A randomized trial of the effects of coached vs. uncoached maternal pushing during the second stage of labor on postpartum pelvic floor structure and function. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 192(5), 1692–1696.

9.  Posisi litotomy: Ini sama dengan amniotomi rutin dan pemantauan janin terus menerus, digunakan di sebagian besar kelahiran rumah sakit. Penelitian berikut menyimpulkan bahwa mengejan sambil dengan posisi litotomy ini tidak menguntungkan dan bahkan bisa berbahaya bagi ibu, dengan bekerja melawan gravitasi, penurunan tekanan darah yang dapat menyebabkan intoleransi janin dalam proses persalinan, episiotomi meningkat, peningkatan penggunaan vakum / forseps, dan meningkatkan rasa sakit untuk ibu.

· Gupta, J. K., Hofmeyr, G. J., & Smyth, R. (2004). Position in the second stage of labour for women without epidural anaesthesia. Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 4. Art. No.: CD002006.

· Johnson, N., Johnson, V., & Gupta, J. (1991). Maternal positions during labor. Obstetrical and Gynecological Survey, 46(7), 428–434.

· Roberts, J., & Hanson, L. (2007). Best practices in second stage labor care: Maternal bearing down and positioning. Journal of Midwifery & Women’s Health, 53(3), 238–245.